咳嗽為肺系疾患的主要證候。其發病原因,有外邪侵襲,肺氣不得宣暢而咳嗽;也可由肺臟的病變,或其它臟腑有病,影響肺臟所致咳嗽。常見於上呼吸道感染,急、慢性支氣管炎,支氣管擴張,肺結核等疾患。
【病因病機】
(一)外感:肺主氣,為五臟之華蓋,上連喉嚨,開竅於鼻,外合皮毛,職司呼吸,一旦遭受外邪侵襲,肺衛受邪,肺氣壅遏不宣,肺氣失其清肅,因而引起咳嗽。由於四時氣候變化不同,人體所受外邪各異,因而臨床上分為風寒咳嗽和風熱咳嗽兩類。
(二)內傷:由於肺臟功能失調,或他臟有病,累及肺臟而致的咳嗽為內傷咳嗽。常見的有肺燥陰虛,肺失清肅之咳嗽;脾陽不振,聚濕為痰,痰濁上漬於肺,影響氣機出入所致之咳嗽;肝氣郁滯,日久化火,木火灼金傷肺之咳嗽;有肺腎陰虛,肺失宣降,清肅無權,而導致咳嗽。
【辨證治療】
(一)外感咳嗽
1、風寒主證:咳嗽喉癢,痰液稀白,惡寒發熱,無汗,頭痛,鼻塞流涕,舌苔薄白,脈浮。
2、風熱主證:咳痰黃稠,咳而不爽,口渴咽痛,身熱,或見頭痛,惡風,有汗等表證,苔薄黃,脈浮數。
治法:取手太陰、陽明經穴為主。
處方:列缺、合谷、肺俞。
隨證配穴:咳嗽伴咽喉腫痛:少商;發熱惡寒:大椎、外關。
方義:肺主皮毛,與大腸相表裏,取肺之絡穴列缺,大腸之原穴合谷,以散風祛邪,宣肺解表;肺俞為肺這背俞穴,功可通調肺氣,加強宣肺解表之效;
(二)內傷咳嗽
1、痰濁阻肺主證:咳嗽痰多,色白而粘,胸脘痞悶,胃納減少,舌苔白膩,脈滑。治法:取背俞和足陽明經穴為主。針刺補瀉兼施,並可加灸,以健脾化痰。
處方:肺俞、脾俞、中脘、足三裏、尺澤、豐隆。
方義:肺俞、脾俞補益肺脾之氣,以增強肺這宣降,脾之運化功能;中脘、足三裏健脾胃以化痰濁;尺澤瀉肺以止咳,豐隆化痰以降氣。諸穴共收健脾化痰止咳之效。
2、肺燥陰虛主證:幹咳無痰,或痰少不易咳出,鼻燥咽幹或咽痛,或痰中有血絲,甚則咳血,潮熱,顴紅,舌紅苔薄,脈象細數。
治法:取肺之俞、募穴為主。針刺平補平瀉法,以益陰潤燥,清肅靜肺氣。
處方:肺俞、中府、列缺、照海。隨證配穴:咯血加孔最、隔俞。
方義:肺俞、中府,俞募穴相配,以潤肺調氣;列缺為肺經絡穴,通於任脈,以清肅潤燥止咳,配照海養陰生津以清利咽喉;孔最為肺之郤穴,主治急症;隔俞血會,功專止血,兩穴相配,以止咳血。諸穴共奏益陰潤燥,清肅肺氣,止咳止血之效。
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