艾灸瀉法作用的探討
【摘要】
艾灸補瀉是在中醫辨證論治原則指導下，實施補虛瀉實的操作手法。艾灸瀉法是通過灸法以通利經絡的方法。認為雀啄灸屬瀉法。瀉法主要用於實熱證，有瀉毒散瘀作用。
灸法起源於我國原始社會，其特點是通過經絡傳導調整氣血、陰陽、虛實，激發人體內在的平衡調節機制，從而起到疏通經絡、扶正祛邪的作用。而歷來皆以灸法只可補虛，不可瀉實，未免謬於主觀。艾灸在治療疾病及預防保健方面有獨特的功效，且操作簡便、安全，適應證廣而少毒副作用，深受廣大患者歡迎。為了繼承和發揚中醫傳統灸法，筆者不揣淺陋，對艾灸瀉法的立論依據、機理、操作方法、治療作用、臨床運用等方面作如下探討。
1 立論依據
有人認為灸法有補無瀉，灸法只能應用於虛證、寒證。這種觀點的片面性是僅僅強調灸法是溫熱性刺激，而忽視了中醫學的特點之一——整體觀念。艾火作用於腧穴，是通過經絡的調整作用，以達到其防治疾病的目的，而不只是溫暖身體的作用。以溫補來定論灸法，也違背了中醫學的另一特點——辨證論治。喉痹鼻衄灸少商，外感發熱灸大椎，肝陽上亢灸湧泉，皆是實證、熱證使用灸法的常見事實，說明灸法亦有瀉的作用存在。這些治療經驗在歷代醫籍都見記載。
如唐代《黃帝明堂灸經》有“灸三壯，主熱病汗不出。”［註1］，孫思邈《千金要方》雲：“五臟熱及身體熱，脈弦急者，灸第十四椎與臍相當五十壯。”［註2］，王懷隱等在《太平聖惠方》中指出：“小兒熱毒風盛，眼睛痛，灸手中指本節頭三壯。”［註3］，即使在《內經》中也有不少實證、熱證應用灸法治療的記載。如“大風汗出，灸意喜”［註4］，“灸寒熱之法，先灸項大椎，以年為壯數，次灸橛骨，以年為壯數”［註4］，“癰發四五日，逞火芮之”［註5］，“狂而新發，……灸骨骶二十壯。”［註5］。由此可見，無論外感、內傷，還是寒病、熱病，病情屬虛屬實，皆可應用灸法治療。近代著名針灸大師承淡安指出：“灸之要，並不限於虛證或慢性病，有謂灸有補無瀉者，蓋亦似是而非之談。其效用與針治無異。”［註6］。
2 機理探討
灸法是針灸學治法的一種，探討灸法的機理，不能離開針灸學的基本理論——經絡學說。筆者認為艾灸治療寒、熱、虛、實諸證，其機理歸根結底在於艾灸通利經絡的作用，這一作用是以艾葉通利經絡為前提，借助火力的幫助，以腧穴為施灸點，以經絡為途徑來實現的。提出艾灸瀉法的機理在於艾灸通利經絡的作用這一論點時，必須對“通利經絡”予以更深刻的理解。經絡不通應當包括虛、實兩方面，水渠乾涸，謂之不通；水流滯澀，亦謂之不通；使虛者補，實者瀉，寒者溫，熱者涼，皆通經絡之意。正如《醫學真傳》所雲：“通之之法，各有不同，調氣以和血，調血以和氣，通也；下逆者使之上升，中結者使之旁達，亦通也；虛者助之使通，寒者溫之使通，無非通之之法也，若必以下泄為通則妄也”。因此，筆者認為瀉熱、散寒、補虛、瀉實是通過艾灸通利經絡這一中心來完成的。
3 操作方法
《內經》始論灸法補瀉。在《靈樞•背腧》中就有艾灸補瀉操作方法的論述：“以火補者，毋吹其火，須自滅也；以火瀉者，疾吹其火，傳其艾，須其火滅也。”［註7］顯然，《靈樞》是以艾火燃燒速度徐疾和火力緩急來區分補瀉。《針灸大成》亦有類似稱述，“以火補者，速吹其火，開其穴也”且又將其同開合補瀉複合在一起。
現代臨床對於各種邪實為患之疾，施以艾灸瀉法，用黃豆大艾炷點燃後以口吹艾火，艾火必須迅猛而強烈，每壯燃至大半，以患者感覺灼痛不可忍耐為度，隨即移去艾火，連續施灸8-10壯，灸後不按孔穴。根據臨床運用體會，認為艾條溫和灸偏於扶正而為補，而雀啄灸偏於祛邪而為瀉。
4 作用機制
4.1 祛邪逐實，疏經卻病 “實者灸之，使實邪隨火而發散也。”［8］艾灸瀉法，疾吹其火，火力迅猛，通透力強，不按其穴，達邪之路通暢，故“火氣已通，血脈乃行”［註7］，六淫之邪自可外泄。
4.2 宣通發散，以熱引熱 “熱者灸之，引其鬱熱外發，火就燥之義也。”［註8］熱邪內蘊，壅滯經脈，不得泄越，可宗《素問•六元正紀大論》所立“火鬱發之”的治療大法，採用艾灸有“一則得熱則行也，一則以熱引熱，使熱外出”［註9］的作用。熱為陽邪，輕揚升浮，易行易散。火能暢達解鬱，透通諸經，“艾葉苦辛，生溫熟熱，純陽之性”［註10］，苦能泄熱，辛能發散，溫熱則“行血中之氣，氣中之滯”［註11］，艾灸治熱病，正所謂“當因其勢而解之、散之、升之、揚之，如開其窗而揭其被。”［註12］
5 臨床應用
《針灸大成•艾灸補瀉》篇說：“針所不為，灸之所宜。”隨著灸術的廣泛應用，歷代醫師的多年臨床經驗證明，灸法既可補虛，又可瀉實；既可溫寒，又可散熱；既可助陽，又可養陰。適應症早已並非虛證之屬。如艾灸泄瀉、痢疾、寒熱、厥痹等便是灸術用於實證之例。可見灸法的補瀉作用對機體亦應是雙向良性調整作用。
灸之瀉法可瀉毒散瘀，在臨床上治療帶狀皰疹、腮腺炎等選用局部穴位為主，同樣可收到較好的療效。說明灸法不僅可治虛寒證，也可治實熱證；既可治內臟發熱，又可治肌膚發熱；血壓升高者可降，偏低者可升［註13］。
病例：張某，男，48歲，已婚，。初診：1992年6月20日。因患痔疾反復發作2年余，曾在外地醫院用消痔靈局部注射數次，一度好轉，後因勞累又復發，伴有便秘並時有便血。平素嗜好煙酒。診見：肛門外3點及6點各有一約0.5cm大小痔核。質地較硬，按之疼痛，舌紅脈數。治法：用艾條在長強穴及痔核處同時熏灸，每日1次，每次約30min。五診後痔核明顯縮小，便血症狀消失。後改為隔日艾灸1次，以鞏固療效。十診時痔核已消失，只遺留皮瓣還在。4個月後隨訪，痔瘡未見復發［註14］。
按：本病例因長期負重勞動，加上嗜食辛辣食物，導致肛腸氣血不調，絡脈瘀滯，蘊生濕熱而成痔瘡。長強穴絡屬督脈，灸之可疏導肛門之瘀滯氣血，熏灸痔核，清瀉肛腸濕熱，消炎止痛，促使痔核枯萎。
6 對不同觀點的討論
6.1 如何理解艾灸治熱與《內經》“熱者寒之”的矛盾 “熱者寒之”是熱證治療之準則，但是由於艾灸是通過“通經絡”的作用來實現補瀉的，因而與一般用藥準則有所不同；另一方面，應把“通經絡”與“火”分別開來，通經絡是艾的作用，火只是將這種作用施加給人體的一種手段，所以不能將艾灸作為一種溫熱性的物理刺激或溫法來理解。
6.2 如何理解《傷寒論》熱證忌灸的論述 《傷寒論》是一部熱病專書，在該書中十分強調顧護津液，因而熱證不主張用灸，恐熱灸助火傷津。事實上，艾灸確有傷津之嫌，如灸治過程中，可能出現大便幹結、口幹等症，但這並不影響其治療作用，張機為了強調顧護津液的重要性，而提出種種禁忌，所以我們只需把握張機顧護津液的意義。
【參考文獻】
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