袁青，馬瑞玲 廣州中醫藥大學
“熱症可灸”與“熱症禁灸”是對灸法的兩種不同觀點，
大多醫家認為虛寒宜灸，實熱宜針。雖主張“熱症可灸”者大有人在，但反對熱症用灸者更沿習成風。筆者本著遵古而不泥古的思想對這兩種提法做一分析。
熱症可灸”的理論依據; 《素問·八正神明論篇》有“天寒無刺，天溫無灸”的論述，其原義為在天氣寒冷時，針刺不易得氣，故應以灸法為宜，而當天氣炎熱時，針刺得氣較易，作用得到提高，或因天氣炎熱，灸瘡發作常感不便之故，故不必專於用灸，並非是“天溫禁灸”之意。後人以“天溫無灸”作為“熱症禁灸”的經典依據，這就有充分商討的余地。
《備急千金要方》和《千金翼方》不僅從理論和臨床上確立了灸法的一些基本原則，而且把灸法的適應症擴大至治未病、急症、熱症等， 《千金翼方·卷二十八》云： “凡卒患腰腫跗骨腫癰疽節腫風遊熱腫，即急灸之立愈”；臟腑實證可施灸， 《備急千金要方·卷十四》“小腸熱滿，灸陰都，隨年壯”；實熱施灸， 《備急千金要方·卷二十二》“五淋，灸大敦三十壯”；陰虛內熱施灸，《備急千金要方·卷十九》“腰背不便，筋攣痹縮，虛熱內寒，灸第二十二”。上述都說明熱症是可以用灸法的。
金·劉守真認為灸法有“引熱外出”和“引熱下行”的作用，主張熱症用灸。實熱症用灸法屬於“引熱外出”法，寒熱格拒用灸法屬於“引熱下行”法。元·朱丹溪完善了“熱症可灸”的理論，認為熱症包括實熱與虛熱，而灸法有攻有補。並把灸法用於熱症的作用歸納為“泄熱排下”、“散火祛痰”、“養陰清熱”三個方面。《聖濟總錄》“腫內熱氣被火導之，隨之而出也”。即是說灸治是“以火導之”，使熱毒之邪移深就淺“隨火而出”，則郁結壅滯可散，熱毒腫痛可消。對已成膿者，則可用灸法催膿、拔膿。陰虛內熱可灸， 《丹溪心法》云： “灸丹田者，所以補陽，陽生則陰長也。”從理論上闡述了其治療機理是通過扶陽來接濟陰虛，使虛火自能下行歸元。《幼幼集成》更認為灸法能“疏風解表，行氣利痰，解郁開胸”。而《灸賦》中所闡明的內容則概括了“熱症可灸”的機理： “虛熱用灸，元氣周流；實熱用灸，郁熱能療；表熱可灸，發汗宜謀；裏熱可灸，引導稱優。火郁宜發，同氣相求，開門逐賊，順氣行舟”。
近年來，現代醫學研究為灸法治療熱症提供了科學依據。研究認為，灸能退熱、抗休克、改善微循環、防止腎功能損害，並有抗病毒和糾正流行性出血熱引起的體液因素紊亂等作用。艾灸可調整和增強機體的免疫功能，並可顯著提高白細胞數。從不同的角度探討了灸治熱症的作用機制。
追本溯源，熱症“可灸”與“禁灸”是有著歷史的根源和理論基礎的。古人對這兩種觀點也沒有肯定的結論，同一書中有時會有截然相反的提法，這種例證當以《針灸問對》為其代表， “若身熱惡寒，時見躁作，或面赤面黃，噫乾，口乾，舌上黃赤，時渴，咽噫痛，皆在外也，但有一二症皆不宜灸。其脈必數，或但數，亦不可灸，灸之患立至。”但接著引用高武的話“《難經》云：熱症在內，為陽陷入陰中，取陽氣通天之竅穴，以火引火而導之，此宜灸也。” 由於熱症的範圍甚廣，是否“禁灸”或“可灸”，應根據具體情況分別對待，不能將其絕對化，主張“禁灸”者不應對一切熱症都不用灸法，這樣限制了灸法的發展。主張“可灸”者亦不宜過分地擴大其作用，這樣才有利於灸法的發展。
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